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了解女性 关爱一生

来源:妇科 更新时间:2017年03月23日 11:15 查看次数:

1.青春期:10-19岁,青春期发动始于8-10岁。青春期第一性征的变化:在促性腺激素作用下—卵巢体积增大—卵泡发育分泌雌激素—生殖器从幼稚变为成人型。青春期第二性征的变化:音调变高、乳房发育(10岁左右开始)、阴毛腋毛分布。 月经初潮:为青春期重要标志,月经初潮平均晚于乳房发育2.5年时间。由于此期中枢神经对雌激素的正反馈机制尚未成熟,即使卵泡发育成熟也不能排卵,故月经周期常不规律,经5-7年建立规律的周期性排卵后,月经才逐渐正常。

2.性成熟期:即生育期,卵巢功能与内分泌功能最旺盛时期,18岁左右开始、历时30年。 此阶段应做好妇科常见疾病的防治,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异常子宫出血。尤其是宫颈癌的预防。

3.绝经过渡期:40岁开始出现绝经趋势直至最后一次月经来潮的时期。短则1-2年、长则10-20年。绝经:最后一次月经停止一年以上,平均年龄49.5岁。

此阶段应做好妇科肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)以预防、围绝经期保健(调整月经、预防子宫内膜癌、改善更年期症状)。

4.绝经后期:绝经后的生命时期,60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期,雌激素水平低落,不足以维持女性第二性征,生殖器官进一步萎缩老化,预防代谢性疾病、骨质疏松。

1.宫颈癌的预防:最常见的妇科恶性肿瘤,目前唯一找到病因、且能够有效预防、早期发现、早期治疗的癌症。

其发生与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染关系密切。人乳头瘤病毒-HPV感染,接近90%的CIN和99%以上的宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染,其中约70%与HPV16和18型有关。

发病相关因素:多个性伴侣、初次性交过早(<16岁);分娩次数多、分娩早;与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣患宫颈癌的高危男子性接触的妇女;吸烟可增加感染HPV效应,应用避孕套有一定保护作用。

最常见的症状是接触性出血,即性交后出血,还有阴道异常出血、阴道流液等。

预防宫颈癌筛查:三阶梯诊断模式:⑴妇科检查,⑵液基细胞学TCT检查必不可少、每年一次,⑶阴道镜检查+活组织检查,⑷必要时查HPV。

2子宫内膜癌的预防:子宫内膜癌是妇科肿瘤中预后较好的一种,因为大部分患者被诊断为该病时处于临床的早期阶段。

育龄期的多囊卵巢综合症(月经稀发无排卵)患者、绝经过渡期及绝经后异常子宫出血患者,应及时到医院就诊。

预防子宫内膜癌的措施:⑴妇科检查,⑵B超检查,⑶ 诊断性刮宫+活组织检查,⑷必要时宫腔镜检查,⑸口服避孕药治疗有助于子宫内膜癌的预防。

发病相关因素:肥胖、高血压、糖尿病、未孕、晚绝经。

肥胖是一切疾病的根源。肥胖:体重指数BMI=体重公斤数除以身高米数平方,正常范围18.5-23.9。超重BMI=25-30,轻度肥胖BMI>30,中度肥胖BMI>35,重度肥胖BMI>40。

3.卵巢癌的预防:卵巢恶性肿瘤居妇科恶性肿瘤发病率的第3位。但由于卵巢肿瘤深居盆腔,起病隐匿初期症状不明显,往往被忽视,绝大多数的卵巢癌确诊时已经属于晚期,死亡率居妇科肿瘤的首位。

卵巢癌的症状主要包括:持续腹胀、胃肠不适、食纳差、腹部或盆腔疼痛等。

现今卵巢癌的筛查方法仍不是很成熟。定期检查,尤其是去正规医院进行体检可以帮助我们尽早发现。

预防卵巢癌的措施:⑴口服避孕药,⑵CA125监测及盆腔B超 ⑶正确处理附件包块:对实质或囊实相间,或直径>8cm的囊性附件包块,应尽早行手术。⑷预防性卵巢切除:遗传性卵巢癌综合征(HOCS)家族成员,与BRCA基因突变密切相关。

1.COC作用机制:

⑴ 抑制排卵,⑵改变宫颈粘液性状,⑶改变子宫内膜形态与功能,⑷改变输卵管的功能。

2. COC优点:

⑴避孕非常有效:正确使用避孕有效性大于99%,

⑵安全、50年积累大量临床研究证据、适合绝大多数育龄女性服用,

⑶迅速可逆:70%使用者停药第一周期恢复排卵、90%使用者停药3个月内恢复排卵,

⑷广泛的非避孕健康益处。

3.正确使用COC可获诸多健康益处:

⑴减少或避免非意愿妊娠、异位妊娠、人工流产、妊娠相关死亡,

⑵调整月经周期 、缓解痛经症状、减少月经量 、改善经前期综合征,

⑶治疗子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、痤疮效果满意,

⑷预防疾病 :卵巢癌 、子宫内膜癌、盆腔炎、卵巢良性囊肿 、 缺铁性贫血。

4.COC的健康与安全:

⑴适应症:口服避孕药COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一。月经初潮至40岁前、BMI指数正常、非糖尿病、不吸烟、血压正常、无使用禁忌症(严重肝肾疾患)。

⑵COC常见安全性顾虑:

①COC引发癌症吗?显著降低卵巢癌患病风险 、显著降低子宫内膜癌患病风险、不增加乳腺癌风险、5年内不增加宫颈癌风险。

②COC引发心血管疾病吗?对于不吸烟、无高血压或糖尿病的女性,COC不增加心血管疾病或卒中的风险 、发生VTE风险罕见,且远低于妊娠或分娩期间的风险。

③COC影响生育吗?COC不影响生育,停药即可妊娠 。妊娠期间偶然使用对妇女、妊娠过程或胎儿没有已知危害。

5.不良反应:不规则阴道流血、乳房胀痛。

(一)、什么是围绝经期

年龄大于40岁,发生两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比>7天)就标志着已进入围绝经期,绝大多数女性不知道自己已进入围绝经期。

围绝经期:40岁开始出现绝经趋势直至最后一次月经来潮的时期。短则1-2年、长则10-20年。

绝经:最后一次月经停止一年以上,平均年龄49.5岁。

(二)、围绝经期出现哪些问题

1、近期症状

⑴潮热、盗汗、心慌、失眠等。一般白天表现为潮热,夜间则为盗汗。潮热与围绝经期低雌激素水平引起的血管内皮功能障碍和交感神经活性改变相关,容易反复出现。

⑵月经紊乱是常见的症状,多由激素水平波动和卵巢排卵停止导致,表现为月经过多、不规则出血、 月经频发等。

⑶泌尿生殖道症状,由于雌激素水平急剧下降,导致阴道粘膜变薄萎缩,会出现阴道干涩、性交困难、尿频、尿急、排尿困难或尿失禁等反复发作的尿路感染,可伴有性功能(包括性反应、性活动次数和性欲)障碍。

⑷围绝经期女性常面临家庭及事业等多种压力,易形成心理应激,导致抑郁症的发生。

⑸围绝经期女性容易内分泌紊乱,雌激素分泌减少,而糖皮质激素分泌增加,脂肪呈向心型分布、体型由梨形变为苹果型。

2.远期危害

⑴骨质疏松和骨折:骨质疏松症是一种骨强度降低的全身性骨病,可以因自身跌倒而引起骨折。从围绝经期开始,骨吸收大大增加,成骨作用和骨矿物质密度显著减少。绝经后骨质疏松症的发生除了年龄因素的影响外,主要与卵巢分泌的雌激素水平下降有关。

⑵心脑血管疾病:绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,与未绝经同年龄段的女性相比,绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍,雌激素水平的显著下降是导致血脂代谢异常和心绞痛发生的重要因素。雌激素对心血管起到有益作用:降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度,升高高密度脂蛋白(一种对心血管有益的脂蛋白),从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成。

、正确对待围绝经期期

1.超越自然、回归自然:二十世纪初,妇女的平均寿命只有47岁,而到本世纪初,几达80岁,延长了30年! 所谓更年或者以绝经为重要标志,可有人生三分之一的时光!绝经过渡期当雌激素水平骤降时,补充雌激素相当于以回归自然的方式去超越自然(寿命延长问题),使广大围绝经期女性有更好的生活质量、生活更加自信。

2.围绝经期管理更重要:激素补充治疗是维持围绝经期妇女总体健康策略的重要部分。激素补充治疗目标:改善更年期症状如潮热出汗、抑郁焦虑、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松、提高生活质量、预防、延缓老年慢性疾病如心血管疾病、老年痴呆。

3.健康的生活方式:适度的锻炼、健康饮食、禁烟和限酒以及平和的心态。

⑴规律锻炼:可以降低心血管疾病死亡率和总死亡率,心脏事件、卒中、骨折、乳腺癌和结肠癌的发生率也显著降低。

最佳的锻炼方式是每周至少150分钟中等强度的锻炼,每周两次额外的抗阻训练会有更多的获益。

⑵健康饮食:每天每顿饭都有水果和蔬菜、全麦纤维,每周两次鱼,低脂摄入(但推荐使用橄榄油)。应限制盐的摄入,每天饮酒量女性不超过20 g。

⑶控制体重:肥胖(体重指数>30 kg/m2)是诸多疾病的根源,可增加女性心血管疾病、糖尿病、乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌的风险,并与抑郁症和性功能障碍的发病率高相关。

4.保持平和心态:要努力培养自己平和自然的心态,让自己浮躁的心得到片刻的宁静,紧张和放松都是一种习惯,关键的问题是我们自己要怎样选择。

进入围绝经期后,生活方式转变需要一系列公共健康措施。未来一种新的医患关系模式正在建立,在这种模式下,医生更像一个建议者,而患者需要为自己的健康承担更多的责任。

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